腰痛は薬や手術だけでは治らない
腰痛は腰だけの問題ではありません。
最近の研究で心理面がかなり関係していることが分かってきました。
腰痛と心の関係について詳しくはこちら↓
そのため体に対しての治療だけをしても、腰痛が治らないことがあります。
そこで最近注目されているのが、心理面に対してアプローチする治療です。
その際よく行われるのが認知行動療法です。
認知行動療法について詳しくはこちら↓
今回は腰痛に対して認知行動療法が本当に有効なのかについて解説します。
この記事を読めば、腰痛に認知行動療法が有効か知ることができます
腰痛に対する認知行動療法に関する研究
腰痛に対する認知行動療法の有効性に関する研究結果が多く報告されています。
慢性腰痛に対する行動療法は、通常の治療に比べて短期的には痛みの軽減に有効でしたが、中・長期的な痛みの軽減や機能向上は通常の治療と差はなかったとの報告があります。
【文献】Henschke N, et al. Behavioural treatment for chronic low-back pain. Cochrane Database Syst Rev 2010; (7):CD002014.
英国の研究では、認知行動療法は未治療や他のガイドラインに基づいた積極的な治療と比べて、痛み、機能障害、および QOL（生活の質） の長期的な改善をもたらすと結論づけています。
【文献】Richmond H, et al. The Effectiveness of Cognitive Behavioural Treatment for Non-Specific Low Back Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS One 2015; 10: e0134192.
- 2009 年以降に発表された研究をまとめて検討したところ
- 腰痛関連機能障害は改善傾向はあるものの統計的に意味のある差はありませんでした
- 健康関連 QOLは向上する傾向はあったものの統計的に意味のある差はありませんでした
- 腰痛強度の低減は認めました
- 痛みの認知は改善傾向はありましたが統計的に意味のある差はありませんでした
【文献】
■Albaladejo C, et al. The efficacy of a short education program and a short physiotherapy program for treating low back pain in primary care: a cluster randomized trial. Spine (Phila Pa 1976) 2010; 35: 483.
■ Carpenter KM, et al. An online self-help CBT intervention for chronic lower back pain. Clin J Pain 2012; 28: 14.
■ Pincus T, et al. Delivering an Optimised Behavioural Intervention (OBI) to people with low back pain with high psychological risk; results and lessons learnt from a feasibility randomised controlled trial of Contextual Cognitive Behavioural Therapy (CCBT) vs. Physiotherapy. BMC Musculoskelet Disord 2015; 16: 147.
■Werner EL, et al. Cognitive Patient Education for Low Back Pain in Primary Care: A Cluster Randomized Controlled Trial and Cost-Effectiveness Analysis. Spine (Phila Pa 1976) 2016; 41: 455.
■Cherkin DC, et al. Effect of Mindfulness-Based Stress Reduction vs Cognitive Behavioral Therapy or Usual Care on Back Pain and Functional Limitations in Adults With Chronic Low Back Pain: A Randomized Clinical Trial. JAMA 2016; 315: 1240.
■Glombiewski JA, et al. Two psychological interventions are effective in severely disabled, chronic back pain patients: a randomised controlled trial. Int J Behav Med 2010; 17: 97.61
■Christiansen S, et al. A short goal-pursuit intervention to improve physical capacity: a randomized clinical trial in chronic back pain patients. Pain 2010; 149: 444.
■Paolucci T, et al. Psychological features and outcomes of the Back School treatment in patients with chronic non-specific low back pain. A randomized controlled study. Eur J Phys Rehabil Med 2012; 48: 245.
■Gremeaux V, et al. Evaluation of the benefits of low back pain patients’ education workshops during spa therapy. Joint Bone Spine 2013; 80: 82.
■Linden M, et al. Randomized controlled trial on the effectiveness of cognitive behavior group therapy in chronic back pain patients. J Back Musculoskelet Rehabil 2014; 27: 563.
腰痛診療ガイドライン作成委員会の見解
日本整形外科学会の腰痛診療ガイドライン作成委員会10名で、腰痛に対する認知行動療法を推奨するか投票を行った結果は以下の通りです。
- 行うことを弱く推奨する：9 名
- 行わないことを弱く推奨する：1 名
「行わないことを弱く推奨する」の意見が出た理由としては、日本の現状ではマンパワー不足など導入に壁があるというものでした。
日本における認知行動療法導入の壁
日本では腰痛に対する認知行動療法は現時点では保険適応ではないという問題があります。
そのため腰痛に対して認知行動療法を実施する場合は、医療機関の負担となるため、導入するのが難しい状況です。
現状では認知行動療法単独で腰痛への介入を行うことは難しいですが、様々な治療のひとつとして他の治療と組み合わせて実施することは可能です。
特にあらゆる治療で改善しなかった慢性的な腰痛に対しては、効果が期待できます。
現在保険適応に向けて取り組みが進められているので、今後保険適応になるのを期待しましょう。
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